 |
Η οσφυϊκή πεταλεκτομή είναι η αφαίρεση του οπισθίου μέρους (το οποίο αθροιστικά ονομάζεται πέταλο) ενός ή περισσοτέρων σπονδύλων της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης προκειμένου να αποσυμπιεστούν τα οσφυϊκά νεύρα. Η επέμβαση γίνεται σε ασθενείς με στένωση του σπονδυλικού σωλήνα εκφυλιστικής, τραυματικής ή ογκολογικής αιτιολογίας. Η αφαίρεση του πετάλου γίνεται με οπίσθια προσπέλαση, με τομή δέρματος στο μέσο της ράχης, στο ύψος της στένωσης. Οι επιπλοκές είναι λίγες και όχι συχνές. |
Ενδείξεις
Η οσφυϊκή πεταλεκτομή είναι όχι μόνο μια αποσυμπιεστική επέμβαση αλλά και ο κύριος τρόπος προσπέλασης του σπονδυλικού σωλήνα για χωροκατακτητικές εξεργασίες. Η συνηθέστερη ένδειξή της είναι η εκφυλιστική στένωση του οσφυϊκού σπονδυλικού σωλήνα και η πίεση που ασκείται από αυτήν στα οσφυϊκά νεύρα, η οποία εκφράζεται με νευρογενή διαλείπουσα χωλότητα ή/και ισχιαλγία στο ένα ή και τα δύο κάτω άκρα. Άλλες ενδείξεις είναι η στένωση του σπονδυλικού σωλήνα που προκαλείται από κάταγμα ή υπεξάρθρημα οσφυϊκού σπονδύλου, από σπονδυλολίσθηση, ή από όγκους. Τέλος, με οσφυϊκή πεταλεκτομή μπορούν να εξαιρεθούν και σπανιότερες σε συχνότητα χωροκατακτητικές εξεργασίες όπως τα αιματώματα του σπονδυλικού σωλήνα και οσφυϊκά επισκληρίδια εμπυήματα.
|
Περιγραφή Η οσφυϊκή πεταλεκτομή πραγματοποιείται με τομή στη μέση γραμμή της ράχης στο ύψος της στένωσης. Το μήκος της εξαρτάται από τον αριθμό των πετάλων που πρέπει να αφαιρεθούν. Αυτά παρασκευάζονται και αφαιρούνται. Στις εκφυλιστικές στενώσεις πρέπει συνήθως να αφαιρεθεί και μέρος των μικρών αρθρώσεων της σπονδυλικής στήλης, γιατί είναι κατά κανόνα υπερτροφικές και συνεισφέρουν στην στένωση του σπονδυλικού σωλήνα και σε πολλές περιπτώσεις εκτελείται και δισκεκτομή όταν υπάρχει και σημαντική κήλη μεσοσπονδυλίου δίσκου ως συνεισφέρων παράγοντας στη στένωση. Η αποσυμπίεση του σπονδυλικού σωλήνα ακολουθείται πάντα και από αποσυμπίεση των νεύρων στα τρήματα εξόδου τους από την σπονδυλική στήλη, μια συνοδό επέμβαση που ονομάζεται τρηματεκτομή. |
Στένωση οσφυϊκού σπονδυλικού σωλήνα (φούξια). Τα όρια της προγραμματισμένης πεταλεκτομής αναδεικνύονται με πράσινο και συμπεριλαμβάνουν το πέταλο και μέρος των μικρών αρθρώσεων (μπλέ). |
Αντενδείξεις και Επιπλοκές
Η οσφυϊκή πεταλεκτομή δεν έχει ουσιαστικές αντενδείξεις. Οι επιπλοκές της είναι ποικίλες αλλά όχι συχνές. Επιφανειακές λοιμώξεις παρατηρούνται κυρίως σε ηλικιωμένους και διαβητικούς ασθενείς σε ποσοστό έως 5%. Τραυματισμός της μήνιγγας με διαφυγή εγκεφαλονωτιαίου υγρού συμβαίνει σπάνια, και απαιτεί επιδιόρθωση διεγχειρητικά. Βαρείες επιπλοκές όπως τραυματισμός των νεύρων, συρίγγιο εγκεφαλονωτιαίου υγρού, επισκληρίδιο αιμάτωμα, μηνιγγίτιδα και άλλες περιγραφόμενες είναι πολύ σπάνιες. Η θνησιμότητα είναι 0.06%, κυρίως από συνοδά παθολογικά ή καρδιολογικά νοσήματα.
Έκβαση
Η οσφυϊκή πεταλεκτομή έχει εξαιρετική έκβαση όσον αφορά την ανάταξη των νευρολογικών συμπτωμάτων από εκφυλιστική στένωση, με πολύ υψηλά ποσοστά επιτυχίας. Στις τραυματικής και ογκολογικής αιτιολογίας στενώσεις του οσφυϊκού σπονδυλικού σωλήνα η έκβαση εξαρτάται από πολλούς παράγοντες όπως ο αρχικός βαθμός του νευρολογικού ελλείμματος, η ταχύτητα παρέμβασης κ.α., η οσφυϊκή πεταλεκτομή παραμένει όμως πάντα η θεραπεία εκλογής, ως ο μόνος τρόπος αποσυμπίεσης των νευρικών στοιχείων και επαναφοράς της λειτουργίας τους, στο μέτρο που αυτό είναι εφικτό.