Η ενδοσκοπική τρίτη κοιλιοστομία είναι η διάνοιξη μιας μικρής οπής στο έδαφος την 3ης κοιλίας του εγκεφάλου προκειμένου να παροχετευθεί εγκεφαλονωτιαίο υγρό (Ε.Ν.Υ) από το κοιλιακό σύστημα στις βασικές δεξαμενές του εγκεφάλου . Είναι μια επέμβαση που πραγματοποιείται σε ασθενείς με αποφρακτικό υδροκέφαλο ως εναλλακτική λύση, σε ορισμένες περιπτώσεις, στην τοποθέτηση κοιλιοπεριτοναϊκής βαλβίδας εγκεφάλου. Το κύριο πλεονέκτημα της είναι η απουσία εξάρτησης από το κοιλιοπεριτοναϊκό σύστημα παροχέτευσης του Ε.Ν.Υ.

Ενδείξεις

Η επέμβαση είναι κατάλληλη σε ασθενείς με αποφρακτικό υδροκέφαλο, στους οποίους η αιτία της απόφραξης δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί θεραπευτικά, μόνιμα ή προσωρινά ή στους οποίους έχει δυσλειτουργήσει κοιλιοπεριτοναϊκή βαλβίδα του εγκεφάλου. Παραδείγματα αποτελούν οι ασθενείς με στένωση του υδραγωγού του Sylvius και λοιμώξεις συστήματος κοιλιοπεριτοναϊκής παροχέτευσης του Ε.Ν.Υ.

Περιγραφή

Η επέμβαση γίνεται με τον ασθενή υπό γενική αναισθησία. Η προσπέλαση στο κοιλιακό σύστημα του εγκεφάλου γίνεται μέσω μικρής κρανιοτομίας, συνήθως δεξιά μετωπιαία, και με την βοήθεια ενδοσκοπίου. Η οπή από την οποία παροχετεύεται το Ε.Ν.Υ. γίνεται στο έδαφος της τρίτης κοιλίας του εγκεφάλου με την βοήθεια ειδικού καθετήρα.

Αντενδείξεις και Επιπλοκές

Η ενδοσκοπική τρίτη κοιλιοστομία δεν είναι κατάλληλη για ορισμένους ασθενείς των οποίων οι ανατομικές συνθήκες του εγκεφάλου δεν επιτρέπουν ασφαλή προσπέλαση στην 3η κοιλία ή στην προγεφυρική δεξαμενή του εγκεφάλου, όπου θα πραγματοποιηθεί η παροχέτευση του Ε.Ν.Υ. Αυτό πρέπει να αποτελέσει αντικείμενο προεγχειρητικού σχεδιασμού και αξιολόγησης και να κατευθύνει την επιλογή των ασθενών. Επίσης ασθενείς με όγκο εγκεφάλου, παλαιότερη βαλβίδα, υπαραχνοειδή αιμορραγία και αυτοί που έχουν πραγματοποιήσει ακτινοθεραπεία εγκεφάλου έχουν χειρότερη έκβαση. Οι επιπλοκές δεν είναι συχνές και περιλαμβάνουν τραυματισμό του υποθαλάμου, παροδικές παρέσεις οφθαλμοκινητικών συζυγιών και αιμορραγία.

Έκβαση

Η έκβαση της ενδοσκοπικής 3ης κοιλιοστομίας στην ανάταξη του αποφρακτικού υδροκεφάλου είναι αρκετά καλή, ιδιαίτερα σε ασθενείς με στένωση του υδραγωγού του Sylvius. Τα συνολικά ποσοστά επιτυχίας είναι από 56-94%, ανάλογα με την ένδειξη της επέμβασης.