 |
Το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα είναι μια δυσλειτουργία του μέσου νεύρου από την παγίδευση και πίεσή του στον καρπιαίο σωλήνα που μπορεί να προκαλείται από διάφορους παράγοντες τοπικούς ή συστηματικούς. Τοπικές αιτίες είναι οι επανειλημμένοι μικροτραυματισμοί στην περιοχή του καρπού από επαναλαμβανόμενες κινήσεις του, από χρόνια πίεση σε αυτόν ή από χρήση εργαλείων που δονούνται. Σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα μπορεί να αναπτύξουν και οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, θυρεοειδοπάθεια, μεγαλακρία ή παχυσαρκία. Τα τυπικά συμπτώματα είναι επώδυνος δυσαισθησία, αιμωδίες ή/και μούδιασμα στην παλάμη και τα δάκτυλα, από τον αντίχειρα έως την μεσότητα του παράμεσου, και σε πιο προχωρημένο στάδιο αδυναμία της άκρας χειρός, κυρίως στην σύλληψη αντικειμένων. Η διάγνωση είναι κλινική και επιβεβαιώνεται με την βοήθεια ηλεκτρομυογραφήματος των άνω άκρων και η θεραπεία σε ήπιες περιπτώσεις συντηρητική, σε βαρύτερες χειρουργική. |
|
Επίπτωση και Αιτίες Το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα είναι η πιο κοινή περιφερική μονονευρίτιδα από παγίδευση νεύρου και πλήττει περίπου 2-3 ανά 1000 ανθρώπους ετησίως και όχι σπάνια και στα δύο χέρια. Η πιο συνήθης ηλικία των ασθενών είναι τα 45-60 έτη. Η αιτία του είναι η πίεση που ασκείται στο μέσο νεύρο από έναν συνήθως πεπαχυσμένο και σκληρό εγκάρσιο σύνδεσμο που αποτελεί την οροφή του καρπιαίου σωλήνα. Η παγίδευση αυτή προκαλείται από χρόνια καταπόνηση της περιοχής του καρπού, συνήθως στο χώρο εργασίας, από επαναλαμβανόμε-νους μικροτραυματισμούς της περιοχής όπως στην περίπτωση της χρόνιας πίεσης στον καρπό (από για παράδειγμα χρήση πληκτρολογίου), χρήση εργαλείων που δονούνται κ.α. Πάχυνση του εγκαρσίου και πίεση στο μέσο νεύρο μπορεί να προκαλέσουν και συστηματικά νοσήματα όπως η παχυσαρκία, ο σακχαρώδης διαβήτης, η μεγαλακρία, ακόμα και η εγκυμοσύνη. Συμπτώματα Τα συμπτώματα του συνδρόμου του καρπιαίου σωλήνα είναι αρχικά οι αιμωδίες και η επώδυνος δυσαισθησία της παλάμης και των δακτύλων, από τον αντίχειρα έως την μεσότητα του παράμεσου, η οποία μπορεί να επεκτείνεται και στην ραχιαία επιφάνεια του χεριού. Τα συμπτώματα είναι κυρίως νυχτερινά, μπορεί όμως να παρουσιάζονται και την ημέρα κυρίως όταν στην καταπόνηση των χεριών αλλά και όταν αυτά είναι σε ανυψωμένη θέση για αρκετή ώρα. Ανακούφιση προκαλείται από το τίναγμα ή το τρίψιμο του χεριού και του καρπού, ειδικά τις νυχτερινές ώρες. Όχι σπάνια το άλγος αντανακλάται και υψηλότερα από την περιοχή του καρπού προς το αντιβράχιο και τον ώμο, μιμούμενο αυχενοβραχιόνιο σύνδρομο από πίεση νεύρου στον αυχένα (τα δύο αυτά νοσήματα συνυπάρχουν σε ποσοστό περίπου 70%) . Σε πιο προχωρημένες περιπτώσεις παρατηρείται υπαισθησία (μούδιασμα) στην ίδια περιοχή της παλάμης και αργότερα αδυναμία στο χέρι, ιδιαίτερα στην σύλληψη αντικειμένων, και αδεξιότητα. |
|
Διάγνωση Απαραίτητα είναι: Η λεπτομερής λήψη ιστορικού και η κλινική εξέταση, Το ηλεκτρομυογράφημα με ταχύτητα αγωγής μέσου νεύρου άνω άκρων. Σε ορισμένες περιπτώσεις : Η μαγνητική τομογραφία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, Απεικονιστικός και εργαστηριακός έλεγχος για συστηματικό νόσημα με αιτιολογική σύνδεση με τη νόσο, Μαγνητική τομογραφία ή υπέρηχος του καρπού σπάνια απαιτείται. Πρόγνωση Οι περισσότεροι ασθενείς με σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα έχουν ήπια συμπτώματα και μπορούν να τα ανατάξουν με απλές παρεμβάσεις, όπως η βελτίωση της εργονομίας στον εργασιακό χώρο, ακινητοποίηση του καρπού και φαρμακευτική αγωγή. Η θεραπεία επίσης των υποκείμενων νοσημάτων στους ασθενείς που υπάρχουν μπορεί να βελτιώσει ή σε ορισμένες περιπτώσεις να αναστρέψει τα συμπτώματα. Σε μακροπρόθεσμο ορίζοντα οι υποτροπές δεν είναι σπάνιες. Οι ασθενείς με βαριά συμπτώματα ή εγκατεστημένα νευρολογικά ελλείμματα απαιτούν συνήθως χειρουργική επέμβαση. |
|
Θεραπεία Στο αρχόμενο σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα η θεραπεία είναι κατά κανόνα συντηρητική. Αυτή περιλαμβάνει φαρμακευτική αγωγή με αντιφλεγμονώδη, μερική ακινητοποίηση του καρπού με ειδικό νάρθηκα, ξεκούραση και κυρίως αποφυγή των γενεσιουργών αιτιών (επαναλαμβανόμενες κινήσεις του καρπού, πίεση στον καρπό, δονούμενων εργαλείων κ.α.). Η θεραπεία μιας υποκείμενης συστηματικής νόσου μπορεί επίσης να βελτιώσει τα συμτώματα σε κάποιο βαθμό σε ορισμένες περιπτώσεις. Οι ασθενείς με μακροχρόνια (> 1 έτος) ή/και βαρειά συμπτώματα, και κυρίως αυτοί που παρουσιάζουν υπαισθησία ή αδυναμία στο χέρι χρήζουν χειρουργικής θεραπείας η οποία συνίσταται σε διάνοιξη του καρπιαίου σωλήνα και αποσυμπίεση του μέσου νεύρου. Αυτό προκειμένου να μην μονιμοποιήσουν και, το βασικότερο, να μην επιδεινώσουν την βλάβη του μέσου νεύρου, κάτι το οποίο καθιστά
|