 |
Η κρανιοπλαστική είναι η αποκατάσταση ενός οστικού ελλείμματος που δημιουργείται μετά από μια κρανιεκτομία, δηλαδή μιας αφαίρεσης μέρους του οστού του κρανίου. Ο σκοπός της είναι όχι μόνο αισθητικός αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις και λειτουργικός. Η πλήρωση του ελλείμματος γίνεται είτε με το τεμάχιο του οστού που είχε αφαιρεθεί είτε με συνθετικό εμφύτευμα. Η επέμβαση πραγματοποιείται συνήθως μερικούς μήνες μετά την κρανιεκτομία. |
Ενδείξεις
Η κρανιοπλαστική ενδείκνυται σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε κρανιεκτομία, δηλαδή επέμβαση κατά την οποία έχει αφαιρεθεί τεμάχιο του οστού του κρανίου και στους οποίους δεν μπορεί να επανατοποθετηθεί άμεσα λόγω, συνήθως, υποκείμενου οιδήματος του εγκεφάλου. Πραγματοποιείται λοιπόν στις περισσότερες περιπτώσεις σε ασθενείς που έχουν υποστεί τραυματική κάκωση του εγκεφάλου και παροχέτευση ενδοεγκεφαλικού, υποσκληριδίου ή επισκληριδίου αιματώματος αλλά και σε ασθενείς με κρανιεκτομία κατόπιν παροχέτευσης αυτόματου ενδοεγκεφαλικού αιματώματος. Ο εγκέφαλος αυτών των ασθενών, στην περιοχή του οστικού ελλείμματος, καλύπτεται μετεγχειρητικά από την μήνιγγα και το δέρμα. Η αποκατάσταση του οστικού ελλείμματος γίνεται για αισθητικούς λόγους, γιατί ο δερματικός κρημνός που καλύπτει τον εγκέφαλο τείνει να έλκεται επί τα εντός μετά από χρονικό διάστημα μερικών εβδομάδων έως μηνών αλλά και λειτουργικός γιατί έτσι ασκείται πίεση στο εγκεφαλικό παρέγχυμα.
|
Περιγραφή Η επέμβαση γίνεται υπό γενική αναισθησία. Κατά κανόνα χρησιμοποιείται η υπάρχουσα δερματική τομή της κρανιεκτομίας. Ο δερματικός κρημνός αποκολλάται από την υποκείμενη μήνιγγα έως τις παρυφές του οστικού ελλείμματος. Η αποκατάσταση γίνεται με την τοποθέτηση ή του οστού που είχε αφαιρεθεί στην κρανιεκτομία ή με συνθετικό εμφύτευμα. Στην πρώτη περίπτωση πρέπει να έχει προηγηθεί φύλαξη του οστού σε βαθειά ψύξη και κατόπιν απολύμανση με ακτινοβολία. Σπανιότερα μετά την κρανιεκτομία γίνεται φύλαξη του αφαιρεθέντος οστικού τεμαχίου με μετεμφύτευση στο υποδόριο του κοιλιακού τοιχώματος. Εάν το οστικό τεμάχιο δεν έχει φυλαχθεί για πρακτικούς λόγους ή δεν μπορούσε να επαναχρησιμοποιηθεί λόγω καταστροφής του (από την προηγηθείσα κάκωση) τότε χρησιμοποιείται συνθετικό εμφύτευμα. Το συνθετικό εμφύτευμα μπορεί να πλασθεί από πολυμερές ακρυλικό (PMMA) διεγχειρητικά ή να τοποθετηθεί προκατασκευασμένο εμφύτευμα από πολυμερές το οποίο μπορεί να μορφοποιηθεί σε μέγεθος, σχήμα και καμπυλότητα. Υπάρχει επίσης και η δυνατότητα τοποθέτησης προκατασκευασμένου - με τη βοήθεια τρισδιάστατης ανασύνθεσης της αξονικής τομογραφίας του ασθενούς - συνθετικού μοσχεύματος το οποίο τοποθετείται ήδη μορφοποιημένο. Ο κρημνός (οστικός ή συνθετικός) στερεώνεται με στηρικτικές πλάκες ή clip από τιτάνιο ή τεχνητό οστό ή ράμματα. |
Κρανιοπλαστική (μώβ). 3 στηρικτικά κλιπ τιτανίου με πράσινο. |
Αντενδείξεις και επιπλοκές
Η κρανιοπλαστική δεν μπορεί σε καμία περίπτωση να πραγματοποιηθεί όσο εξακολουθούν να υφίστανται οι συνθήκες οι οποίες επέβαλαν την κρανιεκτομία, δηλαδή η αυξημένη ενδοκράνια πίεση. Επίσης απαραίτητο είναι να έχει ουλοποιηθεί ο χειρουργημένος ιστός και αυτό σπάνια έχει συμβεί πριν παρέλθουν μερικοί μήνες από την κρανιεκτομία (συνήθως 6). Οι επιπλοκές δεν είναι συχνές. Συνηθέστερη είναι η λοίμωξη του δέρματος ή του μοσχεύματος και ,σπανιότερα, η αιμορραγία. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να εκδηλωθεί υδροκέφαλος ο οποίος υποκρυπτόταν από το ευένδοτο του δερματικού κρημνού.
Έκβαση
Η κρανιοπλαστική έχει κατά κανόνα εξαιρετική έκβαση τόσο σε αισθητικό όσο σε λειτουργικό επίπεδο.